A quoi est due mon hypertension ?

• si seul le premier chiffre est anormal et dépasse 140, on parle d’hypertension systolique,
  
  
• si seul le deuxième chiffre est anormal et dépasse 90, on parle d’hypertension diastolique.
  
  

Quels sont les signes d’alerte ?

Quelles sont les complications de l’hypertension ?

A quoi correspond un rythme cardiaque normal ?

• Un tissu de conduction électrique connu aussi sous le nom de tissu nodal.
  
  
• Un tissu musculaire appelé le myocarde.
  
  

J’ai une fibrillation auriculaire, de quoi s’agit-il ?

Quelles sont les manifestations d'une fibrillation auriculaire ?

• Quand elle apparait par crises, on parle de fibrillation auriculaire paroxystique. Elle débute brutalement, dure le plus souvent 2 jours, mais jamais au-delà de 7 jours. Elle disparait aussi vite qu’elle est survenue sans traitement. La période entre chaque crise est variable.
  
  
• Quand le trouble du rythme cardiaque se prolonge au-delà de sept jours, on parle de fibrillation auriculaire persistante.
  
  
• Enfin, la fibrillation auriculaire permanenteou chronique est la plus fréquente. C’est une maladie cardiaque chronique car le trouble du rythme cardiaque est installé depuis plus d’un an et les tentatives de restauration d’un rythme normal ont échoué ou n’ont pas pu être réalisées.
  
  

Quelles sont les causes d'une fibrillation auriculaire ?

Quels sont les risques de complications ?

Quelles sont les possibilités de traitement ?

• La réduction électrique aussi appelée cardioversion : s’effectue au cours d’une hospitalisation de 24 heures. Elle consiste en l'application d’un ou deux chocs électriques externes à l’aide d’électrodes placées sur le thorax. Elle s'effectue sous anesthésie générale légère pendant quelques minutes. Au préalable, un traitement anticoagulant efficace vous sera prescrit sauf si le trouble du rythme remonte à moins de 48 heures. Cette méthode n'est pas toujours efficace sur le long terme car la fibrillation auriculaire réapparait chez 50 % des patients dans l’année qui suit la cardioversion.
  
  
• La réduction médicamenteuse par la prise de médicaments anti-arythmiques.
  
  

• Enfin, il existe une autre technique : l'ablation par sonde de radiofréquence. Au cours de l’intervention sous anesthésie légère, une sonde est introduite au niveau de la veine fémorale du membre inférieur, puis acheminée au cœur. L’extrémité de la sonde permet de brûler des petites zones cardiaques responsables du trouble du rythme. L’opération dure environ deux heures et réalise une véritable déconnexion électrique entre l’oreillette et le ventricule. Il est souvent nécessaire de répéter l’intervention 2 ou 3 fois pour obtenir un résultat. Ce traitement est proposé à un nombre limité de patients jeunes, avec une cavité auriculaire en bon état. Il expose à certaines complications.
  
  

La fibrillation auriculaire nécessite-t-elle de poser un pacemaker ?

Qu’est-ce que la valve aortique ?

Que se passe-t-il lorsque la valve aortique se rétrécit ?

Quelles peuvent être les causes de mon rétrécissement aortique ?

• La dégénérescence progressive de la valve aortique qui se fibrose et se calcifie chez les sujets âgés. C’est actuellement la première cause de rétrécissement aortique.
  
  
• La bicuspidie, qui est une malformation congénitale de la valve qui présente 2 petites valvules au lieu de 3 sur une valve normale. Elle peut entraîner un rétrécissement progressif de la valve aortique.
  
  
• Le rhumatisme articulaire aigu, enfin, qui peut, des années plus tard, endommager la valve aortique et provoquer un rétrécissement de la valve.
  
  

J’ai très peu de symptômes, pourquoi ?

J’ai l’habitude de faire du sport, puis-je continuer ?

Puis-je me faire opérer ?

Quels sont les risques liés à cette intervention ?

Existe-t-il des alternatives à l’intervention chirurgicale à thorax ouvert ?

A qui s'adresse le TAVI ?

Comment se déroule le TAVI ?

Qu'est-ce qu'un malaise vagal ?

Un malaise vagal, encore appelé syncope vaso-vagale, est lié à une hyperstimulation du nerf vagal (ou nerf vague), qui provoque un ralentissement excessif du coeur (bradycardie). Ce ralentissement s'accompagne d'une chute de tension artérielle se traduisant par différents symptômes (malaise, sueurs, pâleur) pouvant aller jusqu'à la perte de connaissance.

Qu'est-ce qui peut provoquer un malaise vagal ?

Généralement, un malaise vagal se produit dans une atmosphère confinée, sous l'effet de la chaleur, d'un stress important, d'une phobie (vue du sang, d'une aiguille, de la foule...) ou d'une douleur violente.Il peut également survenir en cas d'hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang) ou, au contraire, en cas de repas trop riche. La grossesse et la station debout prolongée sont également des circonstances favorisant la survenue d'un malaise vagal. Chez certaines personnes, il peut arriver de façon inopinée et répétée.

Comment reconnaître un malaise vagal ?

Le diagnostic est généralement facile à faire, compte tenu des circonstances de survenue du malaise (causes évoquées dans le paragraphe précédent).Dans certains cas plus complexes, il pourra vous être demandé de faire un test à l'hôpital : le test d'inclinaison, ou tilt-test, réalisé sur une table basculante.

Puis-je en prévoir la survenue ?

Généralement, oui. Vous sentez normalement venir le malaise. Il est souvent précédé de bâillements, de bourdonnement d'oreille, de pâleur, de nausées, de flou visuel, de sueurs... Vous avez alors le temps de vous asseoir pour éviter la chute.

Y a-t-il toujours perte de connaissance ?

Non. La perte de connaissance peut survenir après les symptômes annonciateurs, mais elle n'est pas systématique.

Est-ce grave ?

Non. En soi, un malaise vagal n'est pas grave. S'il y a perte de connaissance, celle-ci ne dure généralement que quelques secondes.

En cas de malaise vagal, que faut-il faire ?

Le plus souvent, le malaise passe tout seul. Néanmoins, lorsque vous ressentez les premiers symptômes, essayez de vous asseoir ou de vous allonger jambes surélevées (en les appuyant contre un mur ou sur une chaise), tête en bas afin de permettre au sang de mieux perfuser votre cerveau. Vous pouvez également vous asperger le visage avec de l'eau.Si vous assistez à une perte de connaissance, vous devez placer la personne inconsciente en position latérale de sécurité (PLS). Ne tentez pas de la relever.

Position latérale de sécurité en cas de perte de connaissance de l'individu.

Puis-je éviter les récidives ?

Oui. Il est recommandé de respecter un temps de sommeil suffisant, de manger à heures fixes et de ne pas faire de repas trop copieux.Identifiez et évitez les circonstances favorisant ou déclenchant ce type de malaise (air confiné, stress...).En cas de récidives fréquentes, un traitement pourra vous être proposé par votre médecin.Enfin, vous pouvez porter des bas ou des chaussettes de contention.

Quese passe-t-il en cas d'insuffisance mitrale ?

Le cœur est composé de quatre cavités : deux oreillettes et deux ventricules.

Chaque oreillette communique avec le ventricule par l’intermédiaire d’une valve cardiaque qui se compose de deux clapets (comme des portes de saloon !) qui s'ouvrent et se ferment en fonction des contractions de l'oreillette et du ventricule.

Une valve cardiaque peut être défectueuse quand elle s’ouvre ou se ferme de façon incomplète.

La valve mitrale est la valve cardiaque qui sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche du cœur. Elle est indispensable au travail de pompage du sang par le cœur :

• L’oreillette ne se contracte pas en même temps que le ventricule. La valve mitrale contrôle, à chaque battement du cœur, le passage du sang entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche en empêchant le reflux du sang vers l'oreillette.

• Quand l’oreillette gauche se contracte, la valve mitrale s’ouvre. Elle permet le passage du sang de l’oreillette vers le ventricule gauche.

• Dans un second temps, quand le ventricule se contracte, la valve mitrale doit rester fermée car le sang ne doit pas remonter dans l’oreillette. Le sang est alors éjecté dans l’aorte. Si le sang régurgite anormalement dans l’oreillette gauche, cela signifie que la valve mitrale ne parvient plus à se fermer complétement, elle fuit : c’est l’insuffisance mitrale.

Par conséquent, l'organisme n'est plus suffisamment approvisionné en sang et le cœur est contraint de travailler plus pour compenser ce manque d'efficacité.

La valve mitrale se fermant mal, il y a un reflux anormal du sang vers l'oreillette gauche. Ainsi, le coeur doit travailler plus pour compenser la perte d'efficacité causée par cette fuite.

Quels symptômes doivent m'alerter ?

Le plus souvent vous ne ressentez rien et c’est votre médecin traitant qui découvre, de façon fortuite, un souffle au cœur à l’auscultation. Il évalue l’importance de ce souffle et votre risque vasculaire. Il effectue un examen clinique et peut demander l’avis du cardiologue.

L’insuffisance mitrale apparaît très rarement de façon brutale. Le principal signe est l’essoufflement, d’apparition rapide, au moindre effort voire au repos. Il constitue une réelle menace d’œdème grave du poumon. Dans ce cas, il faut faire intervenir le SAMU pour assurer les premiers soins et le transport à l’hôpital dans les meilleures conditions.

Parfois, l’insuffisance mitrale est découverte à un stade tardif après des années d’évolution. Vous n’avez rien ressenti, mais le cœur montre des signes de fatigue qui débute souvent par une dilatation de l’oreillette gauche.

Dans tous les cas, un essoufflement anormal, des palpitations ou l’impression que votre cœur bat trop vite ou irrégulièrement, une douleur thoracique, une grande fatigue inexpliquée, l’apparition rapide d’œdèmes dans les jambes sont autant de signes d'alerte qui nécessitent de consulter un médecin.

Qu’est-ce qui provoque une insuffisance mitrale ?

Pour le cardiologue, comprendre le mécanisme et la cause de l'insuffisance mitrale est essentiel pour vous proposer une prise en charge adaptée.

L’insuffisance mitrale apparaît :

• Soit lorsque la valve mitrale ou les structures qui la soutiennent sont détériorées : on parle d’insuffisance mitrale organique.

• Soit lorsqu'une maladie qui dilate le cœur fragilise la valve mitrale : on parle alors d’insuffisance mitrale fonctionnelle.

Le vieillissement valvulaire mitral précoce, est lié à une détérioration des tissus qui composent la valve : c’est la plus fréquente cause d’insuffisance mitrale après 60 ans.

L’insuffisance mitrale dite rhumatismale, qui survenait autrefois dans les suites d’une angine bactérienne à streptocoque mal soignée, est devenue rare dans les pays développés.

Les rares insuffisances mitrales qui surviennent brutalement sont causées :

• Soit par la rupture des cordages qui fixent la valve à la paroi du cœur.

• Soit dans les suites d’un infarctus du myocarde où la valve se désolidarise du muscle cardiaque abimé.

Quels sont les examens qui vont permettre au cardiologue d’évaluer mon insuffisance mitrale ?

Les échographies cardiaques transthoracique et transœsophagienne permettent de préciser l’importance, la cause et les conséquences de l’insuffisance mitrale. Ces examens aident le cardiologue à définir les modalités de surveillance ou de traitement pour votre insuffisance mitrale.

Un électrocardiogramme permet de s’assurer du bon fonctionnement électrique de votre cœur et de vérifier l’absence d’un trouble du rythme. Il est parfois nécessaire d’effectuer un enregistrement de l’activité électrique de votre cœur sur 24 heures : c’est le holter ECG.

D’autres examens de sang ou d’imagerie radiologique sont utiles et vous seront proposés par votre cardiologue.

Comment va évoluer mon insuffisance mitrale ?

Cela dépend de l’importance de la fuite mitrale et du fonctionnement du ventricule gauche du cœur. L’insuffisance mitrale favorise la surcharge en volume de sang au niveau du ventricule gauche. La tolérance est bonne pendant de nombreuses années puis le cœur peut montrer des signes de fatigue : c’est l’apparition d’une insuffisance cardiaque. Celle-ci se manifeste par un essoufflement à l’effort puis au repos. C’est pour cela qu’une insuffisance mitrale doit être surveillée régulièrement.

Quel est le traitement de l’insuffisance mitrale ?

L’objectif général du traitement est d’améliorer la qualité de vie du patient.

Si l’insuffisance mitrale est peu importante avec une absence de retentissement sur le fonctionnement du cœur, le traitement médical est inutile. Une simple surveillance régulière suffit et peut aller d’une consultation tous les 6 mois à tous les 3 ans selon la sévérité de l’atteinte valvulaire mitrale.

Toutes les insuffisances mitrales, quelle que soit leur importance, exposent au risque d’infection d’une des enveloppes du cœur (l’endocarde). On parle d'endocardite infectieuse. L'endocardite peut être secondaire à la migration de germes à partir d'un autre foyer infectieux. La prévention repose sur une bonne hygiène bucco-dentaire et le traitement des infections potentielles.

Des formes évoluées d’insuffisance mitrale nécessitent des médicaments pour aider le cœur à mieux fonctionner. Notamment, il est parfois nécessaire de suivre un traitement anticoagulant en cas de fibrillation (rythme anormal) de l’oreillette.

Le traitement chirurgical est réservé aux atteintes sévères. Lorsqu’une chirurgie est décidée, trois patients sur quatre bénéficient d’une réparation valvulaire appelée plastie chirurgicale et un patient sur quatre d’un remplacement valvulaire par une prothèse. Le chirurgien vasculaire choisit la technique chirurgicale la plus adaptée à votre insuffisance mitrale.

Quelles précautions dois-je prendre si j’ai une insuffisance mitrale ?

• Surveillez toute infection. En particulier, veillez à votre hygiène dentaire quotidienne : brossez-vous les dents régulièrement et utilisez le fil dentaire. Faites vérifier deux fois par an votre état dentaire par le dentiste. L’infection dentaire peut être le point de départ d’une infection grave du cœur en cas d’insuffisance mitrale.

• Désinfectez rapidement toute lésion cutanée pour éviter que l’infection ne se propage au cœur.

• Le stérilet peut exposer au risque d’endocardite infectieuse : inflammation de la membrane tapissant l'intérieur du cœur et ses valves.

• Tout désir de grossesse doit conduire à une évaluation précise de l’insuffisance valvulaire mitrale car elle expose la femme enceinte et le futur nouveau-né à un risque grave.

Qu’est-ce qu’un trouble du rythme ?

Dans des conditions normales, le cœur bat à un rythme régulier, entre 60 et 90 fois par minute, chez un adulte au repos. Chaque battement correspond à la contraction de différentes parties du cœur suivant un ordre et un rythme précis et régulier.

Pourquoi mon rythme cardiaque est-il perturbé ?

L’origine est diverse et parfois inconnue.

Ce peut être une insuffisance cardiaque, des séquelles d’infarctus du myocarde, les suites d’une intervention chirurgicale sur les poumons ou le cœur. Ce peut aussi être lié à une maladie rhumatismale, une infection du cœur ou une autre maladie infectieuse.

Y a-t-il plusieurs sortes de troubles du rythme ?

On distingue 3 types de troubles du rythme :

• La bradycardie : le rythme cardiaque est inférieur à la normale (< 60 battements/minute).

• La tachycardie : le rythme cardiaque est supérieur à la normale (> 100 battements/minute).

• L’arythmie : le rythme cardiaque est irrégulier et anarchique.

Quels signes doivent m’alerter sur mes troubles du rythme ?

• Des palpitations : vous sentez votre cœur battre de manière anormale ou comme un emballement du cœur, puis un retour brutal à un rythme lent.

• Des vertiges.

• Une sensation de gêne dans la poitrine.

• Un essoufflement.

• Et, parfois, il n’y a pas de signe.

Comment le trouble de mon rythme cardiaque va-t-il être traité ?

Le plus souvent, la prise d’un traitement médicamenteux dit « anti-arythmique » suffit.

Il est aussi nécessaire, parfois, de fluidifier le sang par un traitement appelé « traitement anticoagulant » pour éviter que des caillots ne se forment et ne partent dans le cerveau ou ailleurs.

Il est recommandé l’arrêt ou la diminution de la consommation de tabac, de café et d’alcool.